ОМС

ОМС – разновидность социального страхования, оно позволяет получать бесплатные консультации и лечение, проходить диспансеризацию. Главное, чтобы больницы, поликлиники и другие медицинские учреждения входили в систему ОМС. Обязательное медицинское страхование действует в случаях, предусмотренных условиями страхового договора.

Если человек не застрахован, при критических обстоятельствах (например, при угрозе жизни) ему должны оказать помощь. Полис ОМС могут получать все категории российских граждан, кроме военнослужащих. Также документ могут оформить иностранные граждане, находящиеся на территории РФ не один год.

Есть несколько особенностей ОМС:

• права застрахованного защищает не коммерческая организация, а государство;

• организации, включенные в систему ОМС, должны оказывать качественную и доступную помощь;

• страхователи делают взносы на обязательное медицинское страхование;

• стоимость помощи определяется программой (территориальной или базовой) и покрывается средствами ОМС.

Фонды, регулирующие деятельность учреждений, включенных в систему, и отвечающие за выделение денег, подразделяются на федеральный и территориальные. Деньги на счета фондов поступают разными способами:

• часть вносят работодатели, обеспечивающие медицинским страхованием своих сотрудников;

• часть переводится из регионального бюджета (деньги из этих взносов идут на помощь социально незащищенных групп населения);

• часть поступает от индивидуальных предпринимателей и самозанятых.

В соответствии с базовой программой ОМС предусмотрена разносторонняя помощь при проблемах со здоровьем. Медицинские услуги и консультации оказываются при отравлениях, болезнях нервной системы, травмах, нарушениях обменных процессов, болезнях глаз, ушей, инфекционных болезнях, пороках развития и в других ситуациях. Беременность и роды тоже являются страховым случаем.

ОМС позволяет проводить анализы и исследования. Диспансеризация – доступный всем страхователям способ выявить все уязвимости организма и распознать любое заболевание до его перехода в острую стадию.

После сорока полное обследование рекомендуется проходить раз в год. Совершеннолетние граждане моложе этого возраста могут сдавать необходимые анализы и обходить врачей раз в 3 года. Если нет времени на диспансеризацию, можно пройти профосмотр. Он доступен всем возрастным категориям, и в него включено меньше исследований.

Базовая программа ОМС также предусматривает массаж и физиотерапию, проведение операций, если их необходимость подтверждена, скорую и первичную помощь, вакцинирование. Относительно недавно в медицинские услуги, предоставляемые по полису ОМС включили аудиологический скрининг и ЭКО. Это дорогостоящие и высокотехнологичные процедуры.

В рамках региональных программ могут дополнительно предоставляться услуги, не вошедшие в общий список. Информацию о них можно найти на сайте территориального фонда.

Застрахованные лица получают по полису ОМС бесплатно лекарства в тех случаях, если без их приема возникает угроза жизни (например, диабетикам предоставляется инсулин).

У ОМС есть свои преимущества:

• этот вид социального страхования действует на всей территории России;

• у человека есть право выбора медицинского учреждения, доктора и страховщика;

• установлены жесткие временные рамки для специалистов (например, терапевт должен принять пациента в течение суток после обращения, но не позднее);

• компания, предоставляющая страховку, должна следить за качеством медицинских услуг, а если они недостаточно хорошо оказаны, защищать права застрахованного;

• услуги можно получить в частной или муниципальной организации, если она входит в систему ОМС.

Другие возможности:

• Ресурсы: БАНК РОССИИ, ВСС
• Поисковики: GOOGLE, ЯНДЕКС, DUCKDUCKGO